Оксиген яке аз унсурҳои таъминкунандаи ҳаёт мебошад
Митохондрияҳо ҷои муҳимтарини оксидшавии биологӣ дар бадан мебошанд. Агар бофта гипоксӣ бошад, раванди оксидшавии фосфоризатсияи митохондрия наметавонад ба таври муқаррарӣ идома ёбад. Дар натиҷа, табдили ADP ба АТФ вайрон шуда, барои нигоҳ доштани пешрафти мӯътадили функсияҳои гуногуни физиологӣ энергияи нокифоя таъмин карда мешавад.
Таъмини оксигени бофтаҳо
Миқдори оксигени хуни артериявӣCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Иқтидори интиқоли оксигенДО2=CO*CaO2
Мӯҳлати мӯҳлат барои одамони оддӣ барои таҳаммул кардани ҳабси роҳи нафас
Ҳангоми нафаскашии ҳаво: 3,5 дақиқа
Ҳангоми нафаскашии 40% оксиген: 5,0 дақиқа
Ҳангоми нафаскашии 100% оксиген: 11 дақиқа
Мубодилаи гази шуш
Фишори қисман оксиген дар ҳаво (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Фишори қисман оксиген дар ҳуҷайраҳои шуш (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Фишори қисман омехтаи венаҳои оксиген (PvO2): 5,3 кпа (39,75 мм Hg)
Фишори мувозинати оксигени набзи (PaO2): 12,7 кпа (95,25 мм Hg)
Сабабҳои гипоксемия ё норасоии оксиген
- Гиповентиляцияи алвеолярӣ (A)
- Вентилятсия/перфузия (VA/Qc) номутаносибӣ(a)
- Пастшавии дисперсия (Аа)
- Баландшавии гардиши хун аз рост ба чап шунт (Qs/Qt зиёд шуд)
- Гипоксиди атмосфера (I)
- Гипоксияи конгестивӣ
- Гипоксиди камхунӣ
- Гипоксии заҳрноки бофтаҳо
Маҳдудиятҳои физиологӣ
Одатан чунин мешуморанд, ки PaO2 4.8KPa (36mmHg) маҳдудияти зинда мондани бадани инсон аст.
Хавфи гипоксия
- Майна: Агар интиқоли оксиген барои 4-5 дақиқа қатъ карда шавад, зарари бебозгашт ба амал меояд.
- Дил: Дил нисбат ба майна бештар оксигенро истеъмол мекунад ва аз ҳама ҳассос аст
- Системаи марказии асаб: ҳассос, суст таҳаммул карда мешавад
- Нафас: омоси шуш, бронхоспазм, cor pulmonale
- Ҷигар, гурдаҳо, дигар: ивазкунандаи кислота, гиперкалиемия, зиёд шудани ҳаҷми хун
Аломатҳо ва нишонаҳои гипоксияи шадид
- Системаи нафаскашӣ: душвории нафаскашӣ, варами шуш
- дилу рагҳо: дилзанӣ, аритмия, ангина, вазодилятсия, шок
- Системаи марказии асаб: эйфория, дарди сар, хастагӣ, вайроншавии қарор, рафтори номуайян, сустӣ, нооромӣ, хунравии ретинавӣ, рагкашӣ, кома.
- Асабҳои мушакҳо: заифӣ, ларзиш, гиперрефлексия, атаксия
- Метаболизм: нигоҳ доштани об ва натрий, ацидоз
Дараҷаи гипоксемия
Ҳал: Сианоз нест PaO2>6.67KPa (50ммHg); SaO2<90%
Муътадил: Сианотикии PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Сахт: Сианози намоён PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Фишори қисман оксигени рагҳои омехта
PvO2 метавонад PO2-и миёнаи ҳар як бофтаро нишон диҳад ва ҳамчун нишондиҳандаи гипоксияи бофта хизмат кунад.
Арзиши муқаррарии PVO2: 39±3.4mmHg.
Гипоксиди бофтаи <35 мм ст.
Барои чен кардани PVO2, хун бояд аз артерияи шуш ё атриуми рост гирифта шавад.
Нишондодҳо барои терапияи оксиген
Термо Ишихара пешниҳод мекунад, ки PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp, Байни 6.67-7.32Kp(50-55ммHg) Нишондодҳо барои табобати дарозмуддати оксиген.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Табобати оксиген зарур аст
Дастурҳои табобати шадиди оксиген
Нишондодҳои қобили қабул:
- Гипоксемияи шадид (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Набзи дил ва нафаскашӣ қатъ мешавад
- Гипотония (фишори хуни систоликӣ <90 мм Hg)
- Маҳсулоти пасти дил ва ацидози метаболикӣ (HCO3<18ммоль/л)
- Норасоии нафаскашӣ (R>24/дақ)
- Заҳролудшавии CO
Норасоии нафаскашӣ ва терапияи оксиген
Норасоии шадиди роҳи нафас: нафаскашии беназорати оксиген
ARDS: Peep истифода баред, аз заҳролудшавӣ аз оксиген эҳтиёт шавед
Заҳролудшавии CO: оксигени гипербарӣ
Норасоии музмини нафаскашӣ: терапияи оксигени назоратшаванда
Се принсипи асосии табобати оксигени назоратшаванда:
- Дар марҳилаи аввали нафаскашии оксиген (ҳафтаи аввал), консентратсияи нафаскашии оксиген <35%
- Дар марҳилаи аввали терапияи оксиген, нафаскашии доимӣ барои 24 соат
- Давомнокии табобат: >3-4 ҳафта→Ингалясияи фосилавии оксиген (12-18 соат/д) * ним сол
→Табобати оксиген дар хона
Тағйир додани шакли PaO2 ва PaCO2 ҳангоми табобати оксиген
Диапазони афзоиши PaCO2 дар 1 то 3 рӯзи аввали терапияи оксиген як таносуби мусбати сусти арзиши тағирёбии PaO2 * 0,3-0,7 мебошад.
PaCO2 дар зери анестезияи CO2 тақрибан 9,3KPa (70 мм Hg) аст.
Дар давоми 2-3 соат пас аз нафаскашии оксиген PaO2-ро то 7,33KPa (55ммHg) зиёд кунед.
Миёнамӯҳлат (7-21 рӯз); PaCO2 зуд коҳиш меёбад ва PaO2↑ таносуби манфии қавӣ нишон медиҳад.
Дар давраи дертар (рӯзҳои 22-28) PaO2↑ назаррас нест ва PaCO2 минбаъд коҳиш меёбад.
Арзёбии Таъсири терапияи оксиген
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
Таъсири назаррас аст: Фарқият> 2.67KPa (20mmHg)
Таъсири қаноатбахши табобатӣ: Фарқият 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Самаранокии паст: Фарқият <2KPa (16mmHg)
Мониторинг ва идоракунии терапияи оксиген
- Гази хун, шуур, энергия, сианоз, нафаскашӣ, набзи дил, фишори хун ва сулфаро мушоҳида кунед.
- Оксиген бояд намнок ва гарм карда шавад.
- Пеш аз нафас гирифтани оксиген, катетерҳо ва монеаҳои биниро тафтиш кунед.
- Пас аз ду нафаскашии оксиген, асбобҳои нафаскашии оксигенро скраб ва дезинфексия кардан лозим аст.
- Ҳисобкунаки гардиши оксигенро мунтазам тафтиш кунед, шишаи намноккуниро дезинфексия кунед ва ҳар рӯз обро иваз кунед. Сатҳи моеъ тақрибан 10 см аст.
- Беҳтар аст, ки шишаи намӣ дошта бошед ва ҳарорати обро дар 70-80 дараҷа нигоҳ доред.
Афзалиятҳо ва нуқсонҳо
Канулаи бинӣ ва бандшавии бинӣ
- Афзалиятҳо: оддӣ, қулай; ба беморон, сулфа, хурокхурй таъсир намерасонад.
- Камбудиҳо: Консентратсияи доимӣ нест, ба осонӣ тавассути нафаскашӣ таъсир мерасонад; хашмгинии пардаи луобпарда.
Маска
- Афзалиятҳо: Консентратсия нисбатан устувор аст ва ҳавасмандкунӣ кам аст.
- Камбудињо: ба балѓам баровардан ва хўрдан то андозае таъсир мерасонад.
Нишондодҳо барои гирифтани оксиген
- Эҳсоси бошуурона ва беҳтар ҳис кардан
- Сианоз аз байн меравад
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 пас аз 3 рӯз пас аз гирифтани оксиген кам намешавад
- Paco2<6.67kPa (50ммHg)
- Нафаскашӣ ҳамвортар мешавад
- КН суст мешавад, аритмия беҳтар мешавад ва фишори хун муқаррарӣ мешавад. Пеш аз гирифтани оксиген, нафаскашии оксигенро (12-18 соат дар як рӯз) барои 7-8 рӯз қатъ кардан лозим аст, то тағирот дар газҳои хунро мушоҳида кунад.
Нишондодҳо барои табобати дарозмуддати оксиген
- PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), вазъият мӯътадил аст ва гази хун, вазн ва FEV1 дар давоми се ҳафта чандон тағйир наёфтааст.
- Бронхити музмин ва эмфизема бо FEV2 камтар аз 1,2 литр
- Гипоксиемияи шабона ё синдроми апноэ дар хоб
- Одамони гирифтори гипоксемияи аз машқ ё COPD дар ремиссия, ки мехоҳанд масофаи кӯтоҳро тай кунанд
Табобати дарозмуддати оксиген нафаскашии доимии оксигенро аз шаш моҳ то се сол дар бар мегирад
Таъсири тарафҳо ва пешгирии терапияи оксиген
- Заҳролудшавӣ аз оксиген: Консентратсияи максималии бехатари нафаскашии оксиген 40% аст. Заҳролудшавии оксиген метавонад пас аз зиёда аз 50% дар тӯли 48 соат ба амал ояд. Пешгирӣ: Аз нафаскашии оксигени консентратсионии баланд муддати тӯлонӣ худдорӣ намоед.
- Ателектаз: Пешгирӣ: Консентратсияи оксигенро назорат кунед, зуд-зуд гардишро ташвиқ кунед, мавқеи баданро тағир диҳед ва ба хориҷшавии балғам мусоидат кунед.
- Секрецияҳои хушки нафаскашӣ: Пешгирӣ: Нам кардани гази нафаскаширо пурзӯр кунед ва мунтазам нафаскашии аэрозолро анҷом диҳед.
- Гиперплазияи нахдор бофтаи линзаи паси: танҳо дар кӯдакони навзод, махсусан навзодҳои бармаҳал мушоҳида мешавад. Пешгирӣ: Консентратсияи оксигенро дар зери 40% нигоҳ доред ва PaO2 -ро дар 13,3-16,3KPa назорат кунед.
- Депрессияи роҳи нафас: дар беморони гирифтори гипоксемия ва нигоҳ доштани CO2 пас аз нафаскашии консентратсияи баланди оксиген мушоҳида мешавад. Пешгирӣ: Оксигенатсияи доимӣ дар ҷараёни паст.
Заҳролудшавии оксиген
Консепсия: Таъсири заҳролудшавӣ ба ҳуҷайраҳои бофта, ки дар натиҷаи нафаскашии оксиген дар фишори 0,5 атмосфера ба вуҷуд меояд, заҳролудшавии оксиген номида мешавад.
Пайдоиши заҳролудшавии оксиген аз фишори қисман оксиген вобаста аст, на ба консентратсияи оксиген.
Навъи заҳролудшавии оксиген
Заҳролудшавии оксигени шуш
Сабаб: Оксигенро тақрибан дар як атмосфера фишор барои 8 соат нафас гиред
Зуҳуроти клиникӣ: дарди ретростерналӣ, сулфа, нафаскашӣ, кам шудани қобилияти ҳаётӣ ва паст шудани PaO2. Дар шуш осебҳои илтиҳобӣ, бо инфилтратсияи ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ, бандшавӣ, варамҳо ва ателектазҳо нишон медиҳанд.
Пешгирӣ ва табобат: назорат кардани консентратсия ва вақти нафасгирии оксиген
Заҳролудшавии оксигени мағзи сар
Сабаб: нафаскашии оксиген аз 2-3 атмосфера
Зуҳуроти клиникӣ: вайроншавии визуалӣ ва шунавоӣ, дилбеҳузурӣ, рагкашӣ, беҳушшавӣ ва дигар нишонаҳои неврологӣ. Дар ҳолатҳои вазнин, кома ва марг метавонад ба амал ояд.
Вақти интишор: Декабр-12-2024